정극규 박사 1 한국호스피스협회 이사 메트로병원 호스피스과장 호스피스 완화의학 전문의   말기 환자를 대상으로 활동하는 호스피스 팀은 말기 환자들이 갖는 고통의 특성상 여러 분야의 전문가들로 구 성이 되는 것이 원칙이다. 현대의학의 첨단 기술로 질병의 치료와 건강의 개선, 나아가서 궁극적으로 생명의 연장이 가능해졌지만 만성적 인 상실이나 죽음에 이르는 고통과 그 의미에 대한 명쾌한 대답은 없다. 인간은 단지 육체로 이루어진 것이 아니라 보다 여러 다원적 차원으로 구성되어 있기 때문에 각 차원에서 경험 되는 여러 가지의 위험성이라든지 또는 실제적인 상실로 인해서 여러 모습의 고통을 가져오게 한다. 그러므로 호스피스 케어 모델은 질병의 치료와 복구에 초점을 둔 응급 치료 모델을 변형 보완하는, 즉 자신과 다른 사람과의 관계에서 생기는 거리감이라든지 고통, 치유 등의 전반적인 문제점들을 포괄하는 구조를 이루어 야 한다. 여기서 호스피스 팀 활동에 적용되는 두 가지의 대표적인 multidisciplinary team(MDT)와 interdisciplinary team(IDT)과의 차이를 이해하고 이를 실제 임상활동에 응용함으로써 효율적인 호스피스 활 동에 도움을 주어야 한다. Multidisciplinary team 가료는 명백히 과거 중세 성직자들의 계급적 피라미드 구조 처럼 계층화가 되어있다. 예를 들어 응급 치료 모델에서 전문의사나 간호사, 사회사업가 또는 사목자 사이의 관 계는 상호 협조가 유기적으로 이루어지지 않고 단지 의료적인 기록에 의하여 순차적으로 이루어진다. 이런 상 황에서 잠재해 있는 확실한 환자의 비 의료적 측면의 고통들은 무시당하고 의학 부분 외의 전문가들은 참여할 여지가 없다. 그러나 대조적으로 말기 환자들에게 제공되는 호스피스 케어에서의 팀 활동은 각 부문별 전문가 들이 상호 유기적으로 협동하여 이상적으로 이루어지면 환자와 가족의 다원적인 요구도를 충족시키기 위한 단 일의 그리고 역동적인 기구가 되어야 한다. 환자와 가족이 직면한 문제점의 성격에 따라 팀의 주도권은 분배되어야 한다. 특히 중요한 의사의 결정을 내리 는 과정에서 의료인들은 권위와 책임을 구별할 수 있어야 하고 IDT와 도덕적 권위를 공유하는 것을 배워야 한 다. 팀이 활동적이란 것은 상호성, 즉 우리는 모두 함께 한다는 마음이 있어야 하고 상대방의 치유기능을 나의 것과 마찬가지로 중요하다는 존경심이 바탕이 되어야 한다. 만일 팀 참여자 중 누구 하나라도 그의 활동에 방해 를 받으면 호스피스 활동 자체가 방해를 받게 되는 것이다. IDT 활동에 꼭 필요한 요소들은 몇가지 차원에서 고 려해야 한다. 첫째는 영적 차원이다. 이 부분은 종교와 영성 사이의 문화적 이해를 확연히 구별할 수 없는 어려운 도전이다. 영적 문제를 상담하는 전문가는 고통의 경험에서 제기되는 영적 문제점들의 보편성을 인식하는 능력이 있어야 한다. 즉 환자의 영적 고통을 끌어내어서 고통치유의 과정 속에서 그 고통을 재조립하여 환자, 가족 그리고 팀 원들의 이해를 증진 시켜서 영적고통의 증상을 명확히 이해하도록 도와주어야 한다. 둘째는 사회적, 경제적 차원이다. 개인의 특정한 상황에서 그의 특수성과 복잡성을 정확하게 간파해서 얼마나 많은 부분적인 문제점들이 전체적인 고통에 연관되어 있는지를 아는 것이 사회사업가의 역할이다. 그의 상담 기술은 가족회의를 구성하고 주재할 뿐더러 때로는 조정과 분쟁 해소를 위해 필요하다. 셋째는 의학적 완화 차원이다. 이의 주요 요체는 의사와 간호사이다. 이들의 역할은 매우 중요하며 경험과 인내 가 요구된다. 단순한 통증과 증상의 치료가 아닌 호스피스의 정신을 바탕으로 한 전문적인 완화치료가 필요하 다. 네번째 차원은 봉사의 부분이다. 만성적이고 말기의 질병을 가진 환자를 돌본다는 것은 매우 소모적이고 지치 는 일이다. 때로는 외로운 일이며 흔히 가족 한 두명이 감당해야 하는 경우가 많다. 호스피스의 꽃이라고 할 수 있는 잘 교육받은 자원 봉사자들의 활동은 지친 가족 구성원들의 정신적, 육체적 스트레스를 감소시키는데 결 정적 역할을 한다. 훌륭한 봉사를 받는 가족들은 죽음을 비극적인 불행으로 받아들이는 대신 치유의 과정으로 경험할 수도 있다. 다섯번째는 사별을 경험하게 되는 남아 있는 가족에 대한 전문적인 상담이다. 특히 어린아이들만 남아있을 때, 병적인 사별과정을 겪는 가족의 경우에 대한 지속적이고 전문적인 관리가 필요하다. 여섯번째로 개인적인 돌봄이다. 예를 들어 목욕을 시켜준다든지 개인 위생, 심부름 등의 자질구레한 일들을 도 와주는 것은 환자나 가족에게는 가장 긴밀하게 유대관계를 깊게 가지게 되는 일이다. 이들 부분은 자원 봉사자 나 개인 간병인이 맡게 되는데 이들은 반드시 호스피스에 대한 인식이 있어야 한다. 마지막으로 가장 중요한 차원은 환자 자신과 가족이다. 호스피스 팀 활동에서는 항상 환자와 가족이 그 중심이 된다. 가능하면 환자와 가족이 치료에 동참하고 치료의 방향이나 중요한 의사결정의 중심적 역할을 해야한다. 이상의 여러 가지 요소에 필요한 전문가들이 서로 협력하여 환자와 가족들을 중심으로 전인적인 치료를 하는 것이 바로 호스피스에서 요구되는 팀 활동이다. 호스피스 팀 활동에서 추구하는 것은 높은 능률성에 있는 것이 아니고 높은 효용성이다. 다시 말하면 여러 고급 전문 인력들이 동원되어 한 환자에게 몇 시간을 소비하는 것이 결과적으로 깊은 애정과 이해 그리고 협동의 모 습을 나타낼 때 이것은 매우 가치 있고 효용성 있는 호스피스 활동이라고 할 수 있다. 호스피스 팀 활동 중 발생 할 수 있는 많은 갈등과 분쟁은 반드시 조정되어야 하고 이런 과정을 통하여 좋은 팀으로 발전할 수 있는 계기 가 된다.