호스피스란

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1.마약

법률적인 용어로써 어떤 물질이 의료 및 연구의 목적에 남용되는 위험을 방지하기 위하여 정한 것으로 모르핀,

코카인, 아편 등과 그 유도체로써 미량으로 강력한 진통작용과 마취 작용을 지니며, 계속 사용하면 습관성과

탐닉성이 생기게 되는 물질을 말하며, 사용 중단하면 격렬한 금단 증상을 일으켜 그 물질을 사용하지 않고는

정상생활을 영위할 수 없게 되어 결국 육체적 정신적으로 피폐해진다.

우리나라는 마약법 제2조에 마약의 종류를 규정하였는데,

앵속, 아편, 코카인 잎 및 그에서 추출되는 모든 알칼로이드로써 대통령령에 정하는 것

앞의 것과 동일하게 남용되거나 또는 화학적 합성품으로 해독을 일으킬 물질으로써 대통령령으로 정하는

....것으로 규정된다.

항에 열거된 것을 함유하는 것이다.

2.환각제

보통 꿈이나 정신 분열증, 종교적 고양상태에서 보이는 심리적 효과들을 유발하는 물질로써 감각, 사고 및 감정

의 변화를 가져와 착각이나 환각을 일으키는 물질로써 LDS-25, Mescaliue, Psilocybiu, Psilocin, Bufoteniue,

대마초의 활성성분 등이 있으며, 이 물질을 남용 또는 극히 소량을 복용하거나 흡연시 담배에 혼합되었을 경우

땀이나 침, 눈물을 흘리고 운동실조, 지각이상, 무력, 무관심, 의용상실 등의 정신작용과 함께 정신분열증과 같

은 양상의 정신작용과 환각작용을 일으키며, 특히 지각 이상이 생겨 비관에서 낙관으로 급변하고, 불안이나 공

포에서 해방되며 망아의 황홀경에 빠진다.

정신장애에 대한 국제질병 분류상태는 마약과 환각제에 대한 분류가 따로 없고 물질(Substance)이라는 용어

속에 포괄적으로 분류된다.

국제질병 분류에서는 이 물질을 알코올, 아편계, 대마계, 진정제 또는 수면제, 코카인, 카폐인 등이 흥분제, 환

각제, 담배, 휘발성 용매, 기타 물질로 분류된다.

3.아편계 제제(Opoids)

모든 앵속(양귀비)으로 만들어지는 아편, 모르핀, 헤로인 등이 여기에 속하며 기원전 9세기에 지중해 지방에서

재배가 시작되었다.

모르핀(Morphin) : 1805년 독일의 약사 제르듸너가 아편에서 분리함. 대뇌의 감각을 둔화시켜 신경통, 복통

....기타 창상의 통증을 경감시킨다. 수면이 촉진된다. 중독되면 체중감소, 얼굴이 창백, 전신쇠락을 일으킨다.

헤로인(Heroin) : 1898년 독일 바이엘사의 발매 상품, 염산 디아세틸 몰핀이 화확성분 모르핀보다 강력하고

....뇌혈관 장벽을 잘 통과하는 강력한 효과가 있어 중독에 빠지고 금단 현상이 심하다.

코데인(Codein) : 1832년 발견, 인산 코데인 또는 이산 메틸 모르핀이라 한다. 모르핀보다 진통작용은 적고,

...독성도 적고, 호홉중추의 기능 저하에 대한 위험이 적어 전해제로도 사용한다.

기타 메사돈, 메폐르딘(데메롤) 등도 전형적인 아편계 제제이다.

4.대마계 제제(Cannabinoids)

기원전 1500년경 중국의 의서에 신체적 정신적인 병에서 사용할 수 있다고 기술되었다. 술과 담배, 카페인을

제외한 가장 중독자가 많은 물질. 400가지 이상의 화확물질이 있다. 흡입 후 빠르게 흡수되어 1분 이내에 효과

과 있고 30분에 최고에 달하고 2~4시간 지속되며 섬세한 운동 조절기능 및 인지기능에 미치는 영향은 5~12시

간까지 이다.

중추신경 억제제와 교차내성을 가지면 심리적 의존성은 보이나 생리적 의존성은 증거가 확실하지 않은 물질이

다.

5.코카인(Cocaine)

코카잎에서 만들어지는 코카인류가 마취작용을 하고 있으며, 1880년 국소 마취제로 사용. 1914년경 중독성과

부작용이 있어 마약으로 취급된다. 말초신경 마비와 국소적 빈혈을 유발시키며 적은양으로도 중추신경을 자극

한다. 매우 강력한 탐닉성이 있어 한번만 사용하여도 심리적 의존성이 생긴다. 가장 강력한 중독을 지니는 물

질이다.

6.환각제(Halluciuogens)

착각(Illusion)에서부터 환각(Hallucinotion)까지의 감각 대상을 잘못 지각하는 물질로 감각신도를 매우 민감하

게 지각하지만 경험한 것들에 대한 통제력을 상실하게 만든다. 독버섯에서 Mucinol, 곰팡이 종류인 Ergot등이

고대에 있었으며, 1983년 Ergot alkaloid인 LDS가 합성되었고 대개의 환각제는 경구섭취로 잘 흡수되고 내성이

빨리 생기며 3~4일만 지속적으로 사용하여도 완전히 내성이 생기고 4~7일이 지나면 빨리 없어진다. 신체적 의

존은 없고 금단 증상도 없으나 심리적 의존이 드물게 발생한다.

7.펜사이클리딘(Phencyclidine)

원래는 용해성 마취제로 분류되지만 사람에 사용하면 지남력 장애 설망, 불쾌한 환각이 생긴다.

8.향정신성 의약품

크게 환각제, 각성제, 중추신경안정제로 대별한다.

1) 환각제 : 전면표시

2) 각성제 : 암페타민, 히로뽕(메노암페타민)

3) 중추신경안정제 : 바르비탈, 벤조다이아핀

1.통증의 특성

1) 끝없는 통증 : 지속적으로 끝없다.

2) 통증의 특성을 전체적인 개념보다 신체적 손상, 우울증, 분노, 사회적인 여건, 가족적 개념

2.통증의 조절이 잘 안되는 이유

1) 의료인의 지식이 적으며 관심이 적다.

2) 마약 중독에 대한 잘못된 인식과 공포감 (내성과 신체적 의존의 구분이 잘 안됨)

3) 환자의 무지 (암에 걸리면 당연히 아프고 진통제는 최후의 수단이다.)

4) 마약의 종류가 적고 공급이 잘 안되며 정부의 무관심과 마약의 규제가 심하다.

3.통증의 평가(Visual analog scale)

4.통증의 종류와 원인

1) 통증의 종류

급성 통증, 만성 통증

신체적 통증, 장기 통증

신경손상 통증

구조적 통증, 정신생리학적 통증, 신체적 착각

2) 통증의 원인

암과 직접적 연관 통증(78%)

...골전이

...신경압박

...내장과 복막의 침범

암 치료와 연관된 통증(19%)

연관없는 통증(3%)

5.통증의 조절의 원칙

목적 : 완전한 통증조절에 있다.(80% 가능) 가족과 사회에 영향을 주며 환자에게 고통을 주는 것을 최소화하여

목적 : 야한다.

1) 적절한 진통제의 선택

2) 적절한 용량의 투여

3) 규칙적인 투여

4) 진통제 부작용의 발생 감시

6.단계적 통증 조절 방법

1) 경한 통증(1단계) : 계속적이 아닌 경우, 가벼운 경우

4) AAP 600mg 4~6시간 간격, 경구

4) 이부로펜 600mg 4~6시간 간격, 경구

2) 중증도(2단계) : 약한 마약성 진통제

4) 코페인 30mg 4~6시간, 경구

4) 1회 120mg까지

4) 1일 720mg까지 (360mg 정도)

4) 코페인 30mg + AAP 300mg 4시간 간격

3) 심한 통증(3단계)

4) 모르핀 1일 30~60mg, 경구

4) M-S contine 12시간마다

4) 모르핀 1회 2~3mg/4시간 간격, 근주, 정주

4) 다만 R.R 11회분 이하 중지

WHO 권장 방법

By the Mouth

By the Clock

By the Ladder

By the Individual (개인적인 용량 설정)

4) 암환자 통증의 세기별 분류

4) 가벼운 통증 : 20%

4) 중증도 통증 : 50%

4) 심한 통증 : 30%

7.약물요법

1) 비마약성 진통제 : ASA, 아세트아미노펜, 인도메타신, 이브로펜

4) 주로 4~6시간 간격, 경구 투여

2) 마약성 진통제

코데인 : 아세트아미노펜과 동시 사용이 좋고 주로 경구투여

4) 사용금기 : 천식, 호흡장애, 뇌압상승, 간부전

4) 부작용 : 호흡수의 감소, 구토, 변비, 의식저하

모르핀 : 가장 강력한 마약성 진통제

4) 경구 : 12시간 서방형

4) 사용금기 : 코데인과 같음

펜타조인 : 4~6시간 간격

4) 경미한 통증, 마약성

4) 경구사용 불가, 어지로움, 환각, 혼란

3)보조 진통제

항우울성 : Doxepin, Imipramine(이미프라민)

부산피질 호르몬 : 조직과 신경의 부종 제거

항경련제 : Phenitoin, Na-valporate, Cabamazepine

ㅡㅡㅡㅡㅡㅡ.삼차신경통, 포진성 신경통, 설인신경통

8.마약성 진통제의 부작용과 대책

1) 진정작용 : 의식저하 사용 금지

1) 진정작용 : Naloxone 사용

2) 변비 : 하제 사용, 관장 실시

3) 구역질, 구토 : Halopelidol 사용

4) 호흡억제 : 호흡수 11/min 이하 사용 중지

1) 진정작용 : 8/min Naloxoue 0.4mg/3~5분

5) 마약 중독 : 1/1000(카도릭 대학) - 별 문제 없음

9.비득이성 동통(마약성 진통제의 반응이 없는 경우)

1) 뼈의 통증 : 강력한 소염제 방사선 치료와 같이 처방

4) Ibrupen 600mg/6hr

4) PDL 20mg/1일 2회 경구 투여

2) 평활근 경련통 : 직장, 방광, 췌장, 담도 등의 복부 장기의 평활근에 침범시 간헐적이고 경련성의 통증이 있

4) 다.

3) 신경성 통증 : 암종양이 신경을 압박하여 통증이 온다.

4) 바늘로 찌르듯 아프다.

4) 향우울제, 향경련제

4) 뇌압상승에 따른 통증 : 코데인, 모르핀에 악화된다.

4) 이부로펜, 텍사메타슨, 만니톨을 사용한다.

4) 뇌방사선 치료와 겸한다.