박 미 경 간호사0
메트로병원 호스피스병동 수간호사0
 
1. 호홉 환기 문제
2. 구강 문제
3. 위장계 문제(식욕 부진의 문제)
4. 배변 문제
5. 비뇨기계 문제
6. 수면 문제
7. 수분 불균형의 문제
8. 피부 문제
9. 체온 조절 문제
10. 신체 거동 문제
 
1.호홉 환기 문제
원인
만성 폐질환, 폐종양, 폐렴 등의 질환, 기도 폐쇄, 폐 내의 수분 축적, 통증, 부종, 영양 불량, 빈혈, 기관지의 폐
쇄나 분비물로 인해 기도가 막히게 되는 것.
 
간호
안심시키기
환자의 머리를 높여 준다.
산소 공급(2~6/min을 비강으로 공급)
가습기 이용
분비물이 많은 경우 흡입기를 사용하여 뽑아 준다.
약제 투여(의사 처방) 아미노필린, 진정제, 기관지 확장제, 이뇨제, 진혜제, 마약제, 거담제, 항생제(감염성
....폐질환인 경우 사용)
 
2.구강 문제
원인
구강염, 구강 내 출혈, 구강 건조로 점막의 손상을 일으킨다.
구강 호흡, 탈수, 감염, 부적당한 구강 간호, 음주, 흡연, 약물(화학 요법제, 항생제, 스테로이드, 항우울제)
....영양 불균형(특히 비타민 B, 철분 부족)으로 올 수 있다.
호스피스 환자 중 특히 암 환자는 질병 자체나 치료로 인해 면역 기능이 약화로 구강 감염의 가능성이 높다.
 
간호
구내염 - 2~3시간마다 Gargling
ㅡㅡㅡㅡㅡ..부드러운 칫솔, 면봉사용(음식물을 삼키지도 뱉지도 못하는 환자는 사용을 금지해야 한다.
구강 건조 - 얼음 조각, 사탕 이용(구강을 윤활하게 하며 타액을 증진 시킨다.)
ㅡㅡ....ㅡㅡㅡ..구강 세척액으로 자주 세척한다.
ㅡㅡㅡㅡ....ㅡ..글리세린, 바세린, 미네랄 오일의 도포는 마른입과 입술을 부드럽게 한다.
구강 궤양 - 찬물, 쥬스 섭취의 증가
ㅡㅡㅡ....ㅡㅡ..음주, 흡연 금지
ㅡㅡㅡ....ㅡㅡ..부드러운 음식 제공
 
3.위장계 문제(식욕 부진의 문제)
원인
..식욕부진(말기 환자들은 대부분이 식욕이 감소한다.)
..종양이 퍼짐
..간이나 신장의 부전
..맛의 변화
..오심
..구내염
..연하 곤란
..흡수력 결핍
..우울
..정서적 침체
..느린 연동 운동
 
간호
식욕부진 - 환자가 음식 선택, 기호 식품 제공
시각적으로 보기 좋고 냄새 좋은 음식 제공
단백질 열량이 많은 음식으로 아침 제공
가족이 모여서 함께 식사하는 것은 환자에게 정서적 지지를 할 수 있다.
음식이 식으면 향이 적으므로 더운 음식 보다 찬 음식이 도움이 된다.
고 칼로리 , 고 단백 음식 섭취
수분 섭취 권장(마실 것은 열량이 없는 물 보다 가능 하면 열량이 있는 과일 쥬스, 우유를 준비한다.)
식사 전에 충분히 휴식을 취하게 한다.
구강청결, 주위환경 쾌적
오심, 구토(기름진 것 자극적인 것 피함)
과일 쥬스, 사이다 권장하며 소량씩 자주 먹도록 한다.
조용한 환경 제공
육류, 쓴맛에 예민하므로 생선, 치즈, 계란, 콩류를 제공하며 육류 대신 닭고기가 좋다.
단맛에 예민한다.(신선한 과일, 약간 짠 음식, 우유, 아이스크림)
 
4.배변 문제
변비 원인
수분과 음식 섭취의 감소
운동 부족, 휴식량의 증가
전반적인 허약감, 종양의 화학요법, 방사선 요법이 장과 간 기능을 방해하기도 한다.
통증 완화를 위해 마약제를 투여 받은 환자
 
설사의 원인
세균 및 바이러스의 감염
종양의 성장
수술의 불안
다량의 비타민 및 무기질, 당분, 전해질들을 포함한 식사들이 원인이 될 수 있다.
화학요법이나 방사선 요법으로 유발되는 설사는 치료 후 3주 이상 계속 될 수 있으므로 이때는 더욱 주의를
....요한다.
 
간호
..변비 간호
예방하기 위해서는 수분 섭취를 증가시킨다.
고 섬유질 섭취
식사량을 늘리면 장운동이 촉진 된다.
적당한 운동은 변비를 완하 시킨다.
연화제나 완화제가 필요한다.
 
..설사 간호
음식물은 고 열량, 고 단백, 고 칼륨이면서 잔여물이 적은 것을 먹도록 한다.
음료는 하루에 3리터가 좋다.
2일 이상 계속되면 유동식으로 시작하여 상황을 관찰하면서 특히 사항이 없을 경우 잔여물이 적은 음식을
....첨가하도록 한다.
항문 주위에는 피부 보호용 연고 등과 같은 방습 크림을 바르며 처방된 국소 마취 연고를 바를 수도 있다.
설사 환자의 둔부, 항문 주위의 특별한 간호 실시 (배변 후 순한 비누로 항문주위를 깨끗이 닦은 후 따뜻한
....물로 잘 헹구어 내고 가볍게 두들겨서 말린다.)
충분한 휴식, 좌욕
소화기관을 자극하는 음식은 피한다.
너무 뜨겁거나 너무 찬 음식 섭취는 피한다.
크림스프, 푸딩, 밀크쉐이크 같은 우유 및 유제품도 피한다.
수분 흡수를 돕는 약을 복용하거나 진통제를 이용한다.
 
5.배뇨 문제
원인
약제, 대사성 문제
신장 기능의 저하
종양으로 인한 폐쇄는 요 정체를 일으킬 수 있다.
감염, 허약, 혼돈은 빈뇨나 실금을 조장 할 수 있다.
요료계의 일부에 출혈이 있으면 혈뇨가 있게 된다.
 
간호
따뜻한 변기를 대 준다.
물소리로 배뇨를 도울 수 있다.
긴장하지 않도록 기분 전환을 해 주는 것도 바람직하다.
따뜻한 물 등으로 외음부 자극하는 것은 근육 이완에 도움을 준다.
완화되지 않는 요 정체는 대부분 정체 도뇨관을 삽입한다.
....▒ 정체 도뇨관 삽입 시 주의 사항
........소변 백은 환자의 위치보다 낮아야 함을 알아야 한다.
........또한 빠지지 않도록 대퇴부에 잘 고정 시킨다.
........혹시 환자가 집에 계실 때에 소변 백 비우는 방법과 도뇨관 세척 법을 알고 있는 보호자는 한밤중에 문제
........가 발생되더라도 당황하지 않을 것이다.
감염이 문제라면 배양 검사, 민감성 검사 후 투약 지시를 따른다.