* 지상강좌 *
 
해마다 암환자 발생이 증가하며, 이와 더불어 말기 암 환자의 숫자도 증가하고 있다. 암환자는 대부분 서울과 대
도시의 암센터에서 치료받고 있으나, 말기 암 환자들은 거동이 불편하여 서울이나 대도시까지 통원치료가 어렵고
, 각 지역의 암센터도 말기 암 환자를 모두 수용하기가 어려운 상황이다. 대부분의 말기암환자들은 가족들과 함께
집에서 임종을 원하며, 자신의 거주 지역으로 옮겨져 마지막 시기를 보내게 되므로 이들을 볼보는 가족들의 부담
이 커지게 된다.

 
1. 재가 말기 암환자와 가족들의 삶의 질 저하
 
가족들은 집에서 말기 암 환자를 돌보면서 신체적, 정신적인 부담으로 인해 삶의 질이 저하되고 자신의 고유한 일
과 역할을 하지 못하게 되므로 경제적, 사회적 손실이 발생하게 된다. 또한 가족들은 말기 암환자 돌봄을 위한 전
문적인 지식과 기술이 없으므로 적절한 돌봄을 제공하지 못하게 되고, 이로 인해 환자의 삶이 저하된다. 그러므로
각 지역마다 가정호스피스 기관을 육성하며 재가 말기 암 환자와 가족들에게 신체적, 정신적, 사회적, 영적 돌봄
을 제공하며 환자와 가족들의 삶의 질을 향상시키는 것이 필요 한다.
 
2. 지역 가정 호스피스 기관의 부족
 
말기 암 환자는 전신 쇠약감 및 다양한 증상으로 인해 의료기관까지 이동하는데 제한이 있으므로 전국 각 지역마
다 말기 암 환자들이 돌봄을 받을 수 있는 호스피스 완화의료 기관이 필요하며, 특히 의료기관까지 이동하는데 장
애가 있는 재가 말기 암 환자들을 위한 가정방문 호스피스가 필요하다. 지금까지 정부에서도 호스피스 완화의료
기관 지원 사업을 실시하고 있으나 병동형 호스피스를 중심으로 실시하고 있어서 가정 호스피스는 아직 미약한
단계에 머물러 있다. 한국호스피스협회는 전국적으로 98개의 산하기관이 있으며 이중 52개 기관에서 가정방문 호

스피스를 시행하고 있다. 향후 한국호스피스협회 내 기관들의 가정호스피스 팀을 육성한다면 지역마다 재가 말기
암 환자들의 호스피스 돌봄의 접근성을 높여서 말기 암 환자와 가족들이 보다 쉽게 호스피스를 이용할 수 있을 것
이다.
 
3. 지역 내 호스피스 기관의 가정 호스피스 돌봄 역량 부족
 
아직 가정 호스피스는 수가가 책정되어 있지 않아서, 의사 간호사 또는 사회사업가가 방문할 때 교통비와 진료비
를 청구할 수 없는 상태이다. 이로 인해 대부분의 기관에서는 자원봉사의 형태로 가정 호스피스 서비스를 제공하
고 있는 실정이다. 또한 정부에서는 재가 암 환자 관리 프로그램을 시행하고 있으나 보건소 내 간호사의 인력 부
족으로 암환자들에게 1달에 한번 방문이 가능하며 대부분 간호사만 단독으로 방문하고 있으므로 팀 접근을 통한
신체적, 정신적, 사회적 영적문제의 포괄적 도움이 어려운 실정이다. 그러므로 가정 호스피스의 역량을 강화하기
위해서는 각 지역의 가정 호스피스관의 지원이 필요하며 특히 가정 호스피스를 수가로 책정하는 것이 필요하다.
아직 수가가 없는 상황에서 한국호스피스협회 내 가정 호스피스 기관들과 지역의 보건소가 연계하여 재가 말기
암 환자들의 호스피스 돌봄이 더욱 활성화 되도록 하면 좋겠다. 또한 기관에서 실시하는 가정 호스피스 돌봄의 역
량을 향상시키기 위해 호스피스 기간 운영자에게 가정 호스피스 강화를 위한교육을 시행하며, 가정방문 서비스
및 실무 지침을 만들고 교육 자료를 개발해야 한다. 가정 호스피스 서비스의 질을 향상시키기 위해 팀원들에게는
직종별로 가정 호스피스 교육을 시키고 가 가정 방문호스피스 서비스의 질 평가 및 질 향상 프로그램을 해 나가야
한다. 앞으로 한국호스피스협회가 가정 호스피스 표준 개발과 질 향상프로그램의 개발 및 기관 운영자와 직능별
교육의 역할을 담당해야할 것으로 생각한다. 그리고 가정방문을 통한 호스피스 돌봄만 아니라 재가말기암 환자와
가족이 함께하는 지지모임이나 나들이 프로그램을 시행하고 소진 가족을 위한 휴식간호서비스를 제공하는 등 다
양한 가정 호스피스 프로그램을 개발하여 말기 암 환자와 가족들의 유대감을 증진시키고 돌봄의 스트레스로 인한
가족해체도 방지할 수 있을 것이다.